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INFORMATIONS > Traitements > Liste des traitements de crises.

Cette liste est donné à titre indicatif pour orienter patients et corps médical. Le malade et le médecin doivent prendre en compte le risque potentiel élevé d'effets secondaires pour la plupart des traitements.

Aucune posologie ne sera indiquée ici sauf exception. À cela plusieurs raisons : D’abord pour ne pas inciter à la facilité de prescription, ensuite parce que la posologie doit être adaptée à chaque cas et doit souvent évoluer en fonction des résultats obtenus et enfin pour ne pas encourager l’auto médication.

L’oxygénothérapie.

L’oxygène normobare inhalé au moyen d’un masque facial ( en principe 7 à 10L /min pendant 15min) et livré en bouteille grand modèle de 3m3 ou en bouteille de 1m3 pour plus de mobilité. La prescription doit être en principe faite par un spécialiste (neurologue…) et le traitement est complètement pris en charge par la Sécurité Sociale. Une étude a montré une plus grande efficacité encore de l’oxygène hyperbare (en chambre de compression). Son effet peut être expliqué par une vasoconstriction et/ou un apport énergétique avec une stimulation du système métabolique ou encore une oxygénation forcée des tissus musculaires de la face. Ce traitement dont l’utilité n’est plus à démontrer bien que parfois il ne s’avère efficace que si les bouteilles sont équipées d’un ballonnet de concentration, est malheureusement trop peu connu des médecins généralistes.

Consultez le dossier spécial "Oxygénothérapie"

 

Les dérivés d'ergot de seigle.

 

Le tartrate d’ergotamine (Migwell®, Gynergène®, hors AMM) :

Parfois efficace au début des crises et sans effet par la suite, il est réputé globalement peu efficace et contre-indiqué en cas d’antécédent ischémique (insuffisance de la circulation artérielle) ou de risque cardio-vasculaire. Le plus souvent abandonné depuis l’apparition des triptans, mais parfois utilisé en Europe comme traitement de fond.

 

Le dihydroergotamine (DHE Sandoz®, Diergo-spray® hors AMM) :

Sensé permettre la diminution de l’intensité des douleurs, son effet est variable d’un patient à l’autre, voire chez le même patient par voie nasale ; il semble plus efficace en injection (disparition des douleurs en 15 à 20 min) mais d’emploi limité du fait des effets secondaires et des contre-indications. Un cas est signalé d’ injection de DHE 45 en intramusculaire 3fois\jour à 3 reprises, un autre cas signalé avec arrêt des crises et rémission de 2 ans, toujours en cours lors de la publication. 4.2.2.2.

 

 

Les triptans.

 

L’importance des triptans dans l’arsenal pharmacologique d’antimigraineux est tel qu’il nécessite un long développement.

Nous commencerons par les citer :

Sumatriptan (Imigrane®) par voie orale, nasale ou injection, zolmitriptan (Zomig®), naratriptan (Naramig®), rizatriptan (Maxalt®), almotriptan, élétriptan (Relpax®), frovatriptan les trois dernier sans AMM.

 

Vasoconstricteurs artériolaires par l’activation des récepteurs de sérotonine 5-HT1B-D, ils ont aussi un effet inhibiteur de l’activation du système trigémino-vasculaire et de la transmission du message nociceptif trigéminal au niveau du noyau spinal du trijumeau. La question reste posée de savoir lequel ou lesquels de ces 3 types d’action en déterminant dans les résultats obtenus. Leur association avec les dérivés d’ergot de seigle, les IMAO et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine est le plus souvent contre-indiquée.

 

- Les contre-indications d’antécédents sont :

L es risques ischémiques, l’hypertension artérielle et le syndrome de Raynaud, l’allergie aux sulfamides, l’insuffisance hépatique ou rénale. Contre-indication également pour les plus de 65ans et les moins de 18ans. Un surdosage en utilisation exclusive est susceptible d’entraîner un maintien de la survenue des crises, tandis qu’a été observée une récurrence des crises inhabituelle 2 à 3 H après injection. Bien que les différentes formes de triptans différent peu, l’efficacité de chacun varie d’un patient à l’autre et, tel patient qui n’est pas soulagé par l’une des formes, peut l’être par une autre, voire par l’association de deux formes différentes ou encore en association avec l’aspirine.

 

- Le sumatriptan (Imiject®, 6mg en sous-cutané) :

Le plus souvent dans sa forme d’auto injection Imiject® le seul à avoir l’AMM pour cette indication. Il est efficace dans la disparition de la symptomatologie pour 80% à 95% des cas (selon les sources) en 15 à 30min. Il peut provoquer une sensation d’oppression thoracique transitoire. L’injection à la face antérieure de la cuisse est préconisée. La posologie maximale prescrite est de 2 injections/jour pendant un maximum de 10 jours consécutifs ce qui est loin de satisfaire les malades qui ont jusqu’à 8 crises/jour pendant des mois d’affilée.

 

- Le zolmitriptan (Zomig®, hors AMM) :

A 5 ou 10 mg (selon les sources) est sensé stopper les crises dans 50 à 75% des cas en 30 min (selon les sources), avec une efficacité diminuant dans le temps.

 

- Eletriptan et Frovatriptant :

Nouveaux triptans en cours d’étude.

 

Références et Sources :

 

http://www.univ-rouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?CODE=137&LANGUE=0
http://www.samu.asso.nc/Cours_douleur/Seminaire_4/AVF2000C.htm
http://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-algie.pdf
http://fr.wikipedia.org/wiki/Algie_vasculaire_de_la_face

 

 

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