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INFORMATIONS > Traitements > Liste des traitements de fond.

Cette liste est donné à titre indicatif pour orienter patients et corps médical. Le malade et le médecin doivent prendre en compte le risque potentiel élevé d'effets secondaires pour la plupart des traitements.

 

La physiopathologie de ce syndrome particulièrement invalidant par l’intensité des douleurs, pouvant mener le patient au suicide, reste pour une grande partie un mystère. Les praticiens, en réponse à la demande poignante de leurs malades, ne peuvent que prescrire ce que la science médicale met à leur disposition, c’est à dire soit des traitements spécifiques à d’autres maladies soit des traitements de derniers recours.

 

Ces traitements peuvent agir en amont sur le système vasculaire ou en aval en intervenant sur la transmission des messages de la douleur. Ces derniers, bien que "parfois" efficaces quant au soulagement des patients ne peuvent cependant être considérés que comme des palliatifs.

Dans l’un et l’autre cas, ces traitements qui n’ont rien d’anodins, peuvent représenter de fort risques d'effets secondaires.

 

Cette présentation n’a pas la prétention de dresser un tableau pharmacologique complet, mais seulement de donner un aperçu de toutes les voies thérapeutiques pratiquées, à notre connaissance. Elle ne peut donc servir de base pour une quelconque prescription. Il faut aussi signaler qu’un traitement anti-migraineux est dit efficace quand il agit en moins de 2h quand une migraine peut durer jusqu’à 72h, alors que la crise d’AVF durant de 30 à 180 min, le traitement ne sera reconnu comme efficace par le patient que s’il agit en moins de 20min.

 

Ces traitements sont nombreux et très variés. Ils présentent parfois une efficacité au début de leur prises, pour devenir sans effet ensuite. Leur efficacité est souvent difficile à déterminer du fait qu’ils sont souvent prescrits en association avec d’autres médicaments et aussi de la difficulté de distinguer leur effet réel de la fin de la période de salves.

Enfin l’efficacité des traitements de fond cités reste à définir, car il ne peut s’agir que d’une diminution du nombre de crises ou de leur intensité mais jamais de leur suppression totale sauf pour les traitements de derniers recours. Un témoignage fait état d'un dérèglement positif des cycles des crises mais avec une augmentation sérieuse de leur intensité.

 

Aucun de ces traitements ne s’est montré réellement efficace dans plus de 50% des cas traités. Peu de traitements ont fait l’objet d’une AMM spécifique pour l'Algie Vasculaire de la Face. Par contre la plupart présentent des effets secondaires parfois graves, un effet rebond à leur arrêt et peuvent même être la cause d’une mutation d’AVF "épisodique" en AVF "chronique" ! Aucune posologie ne sera indiquée ici sauf exception. À cela plusieurs raisons : D’abord pour ne pas inciter à la facilité de prescription, ensuite parce que la posologie doit être adaptée à chaque cas et doit souvent évoluer en fonction des résultats obtenus et enfin pour ne pas encourager l’auto médication.

 

Références et Sources :

 

http://www.univ-rouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?CODE=137&LANGUE=0
http://www.samu.asso.nc/Cours_douleur/Seminaire_4/AVF2000C.htm
http://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-algie.pdf
http://fr.wikipedia.org/wiki/Algie_vasculaire_de_la_face

 

 

Les antisérotoninergiques

 

- Méthysergide (Desernil®) :

Il est essentiellement vasoconstricteur (antimigraineux) incompatible avec le sumatriptan, compatible avec les dérivés d’ergot de seigle, peu utilisé aujourd’hui malgré une certaine efficacité et une AMM sans que l’on sache qui de l’effet vasoconstricteur ou antisérotoninérgique est le plus utile.

Il semble permettre la prévention des crises, ne peut être associés aux triptans, présente des effets secondaires importants, et de nombeuses contre-indications. Une fenêtre thérapeuthique doit être observée selon le cas (maximum de 6 mois avec interruption de 3 à 4 semaines après réduction progressive pour le Désernil-Sandoz®).

 

 

Les inhibiteurs calciques

 

- Vérapamil (Isoptine 250 & 120®)

Le traitement de fond de première intention le plus souvent cité est le Vérapamil, dans la gamme des phényl-alkylamines, avec une posologie qui a pu aller jusqu’à 1200 mg par jour ! prescrit sous contrôle cardiologique. Il peut être associé aux triptans, mais pas sans précaution, aux béta-bloquants et à la carbamazépine. Cette molécule a aussi des effets adrénergiques, dopaminergiques et sérotoninergiques, elle est aussi inhibitrice du CYP3Ah. Effets secondaires notables notamment hypotension, des oedèmes qui restent inexpliqués, constipation, bradycardie etc.

Dans certaines publications il est présenté comme très efficace avec 3 prises entre 240 et 270 mg par jour et jusqu'à 1200mg par jour. Il y est affirmé un effet en 48 H dans 75% des cas avec abolition complète des crises et 10% de cas de résistance rencontrés.

 

Ce médicament est très discuté chez les patients qui l’ont utilisé : Certains patients l’on jugé d’aucune utilité, d’autres ont ressenti un certain soulagement seulement au début de sa prise mais continuent à le prendre par crainte et sans conviction, d’autres encore ont ressenti une aggravation des crises après l’arrêt de sa prise par rapport à l’époque où ils n’en prenaient pas, enfin un cas est signalé de complications par coliques hépatiques ayant entraîné l’ablation de la vésicule.

 

On notera ici la contradiction entre ces deux traitements : le premier est un antisérotoninergique et le second au contraire un sérotoninergique!

 

Autres calcibloqueurs signalés comme potentiellement efficaces

 

- La nifédipine (Adalate®) et la nimodipine :

A usage marginal du fait des difficultés d’adaptation posologique et sans doute de sa courte demi-vie.

 

 

Les corticoïdes

Traitement de seconde intention prednisone, 40mg/jour pendant X jours puis 10 à 20 mg/jour, prednisolone, méthylprednisone, méthylprednisolone, dexamethasone et hydrocortisone, pendant un maximum de 30 jours, ACTH, Synacthène®, Medrol®, Cortef® prescription pendant 10 jours.

 

 

Les anticomitiaux

 

- Valproate de sodium (Depakine®) :

ce traitement prescrit dans les cas d’epilepsie est surtout préconisé en complément d’un dosage léger du vérapamil dans les cas exposés à ses effets secondaires.

 

 

Les sels de lithium

 

- Carbonate ou gluconate de lithium (Théralite® ou Neurolithium®) :

Effets secondaires très importants, efficacité annoncée dans 50% des cas. Mécanismes d’action inconnus ! Association éventuelle au sumatriptan à envisager avec prudence.

 

 

Les tricycliques

 

- L’amitryptiline (Laroxyl®) :

En perfusion.

 

 

Les anti-inflammatoires non stéroidiens et vasoconstricteurs

 

- L’indométacine (Indocid®) :

Peu être efficace mais il est incompatible avec le sumatriptan. Utilisé en deuxième intention.

 

 

Les anti-épileptiques

 

- Topiramate (Epitomax®).

- La gabapentine (Neurotin®) :

Peuvent apporter une amélioration en monothérapie.

- Le Pizotifène (Sanmigran®) :

(1ou 2 à 3 mg/jour selon les sources) efficace à 50%.

 

 

Les antimigraineux

 

- Migranol® (Ergotamine +métamisol + cafeïne) :

Antimigraineux jugé très efficace, commercialisé au Chili mais pas en France, présente des effets secondaires non négligeables notamment sur les reins.

 

 

Les bétablocants

 

- (Propranolol, Avlocardyl® AMM ) :

Leur efficacité est très variable et souvent transitoire mais peut être associé avec de la dyhidroergotamine, , réducteur de la pression artérielle et des troubles du rythme cardiaque, nombreuses contre-indications et effets indésirables, ne doivent pas être associés aux anti-calciques.

 

Références et Sources :

 

http://www.univ-rouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?CODE=137&LANGUE=0
http://www.samu.asso.nc/Cours_douleur/Seminaire_4/AVF2000C.htm
http://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-algie.pdf
http://fr.wikipedia.org/wiki/Algie_vasculaire_de_la_face

 

 

 

 

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